TCC et phobies à Oyonnax et en visio
Les phobies correspondent à des peurs intenses, persistantes et souvent très invalidantes face à une situation, un objet, un animal, un lieu ou une expérience précise. La personne peut savoir que sa peur est excessive ou disproportionnée, mais son corps réagit comme si le danger était immédiat.
Les thérapies cognitives et comportementales, ou TCC, font partie des approches fréquemment utilisées pour accompagner les phobies. Elles permettent de comprendre le cercle de la peur, les pensées anxieuses, les sensations corporelles, les évitements et les stratégies de sécurité qui maintiennent la phobie dans le temps.
Au Cabinet Flora Mentis à Oyonnax, Florence CHATENET propose un accompagnement orienté TCC pour les personnes confrontées à des phobies spécifiques, des peurs envahissantes ou des évitements qui limitent leur quotidien.
Les séances peuvent avoir lieu en présentiel à Oyonnax, dans l’Ain, ou en visioconférence partout en France. La visio permet également d’accompagner les expatriés et les personnes francophones vivant à l’étranger, lorsqu’elles souhaitent consulter en français.
Les phobies concernent environ 20 % de la population générale, soit plus d'un million de personnes en France.
En 2004, l'Inserm a évalué positivement l'efficacité des TCC pour le traitement de 15 troubles sur 16 étudiés. La HAS (Haute Autorité en Santé) en France et l'OMS au niveau mondial recommandent les TCC comme traitement de référence pour de nombreuses difficultés, telles que les troubles anxieux, les troubles dépressifs ou les états de stress post-traumatique.
Les grandes catégories de phobies:
- Les phobies spécifiques
- L'agoraphobie (avec ou sans attaque de panique)
- Les phobies sociales.
Les phobies les plus courantes sont les phobies spécifiques. qui regroupent:
- la zoophobie
- la claustrophobie
- l’acrophobie
- la phobie des éléments / de la nature
- phobie des transports phobies médicales
Elles correspondent à des peurs irraisonnées, excessives et persistantes face à des situations ou des objets précis, comme des araignées, l’obscurité, le fait d’être dans
un ascenseur ou encore d’être tenté par un objet à voler. Souvent, ces peurs provoquent une grande détresse qui entrainent elles-mêmes des conduites d'évitement.
Si les phobies sont très fréquentes en population générale, elles ont généralement peu de conséquences sur la vie quotidienne. Elles deviennent pathologiques quand leur intensité et leur retentissement sont trop importants, et que les personnes concernées n’arrivent pas à les surmonter.
Comment les personnes phobiques sont prises en charge ?
- 30 à 40 % vont consulter un psy,
- 15 à 20 % consultent des généralistes qui prescrivent des anxiolytiques,
- 5 à 10 % se retrouvent à l’hôpital.
La phobie n’est pas toujours remarquée par l’entourage car la personne fait des évitements et développe des stratégies d’adaptation (notamment via des personnes ou objets contraphobiques)
5 exemples détaillés de prise en charge en TCC
1. Phobie des animaux ou des insectes
Certaines personnes présentent une peur intense des chiens, chats, araignées, serpents, oiseaux, guêpes ou autres animaux. La peur peut apparaître à la vue de l’animal, mais aussi en voyant une photo, une vidéo ou simplement en imaginant une rencontre possible.
La personne peut éviter les parcs, les jardins, les maisons où vivent des animaux, les voyages, certaines pièces ou certaines saisons. Elle peut également demander à ses proches de vérifier les lieux avant elle ou fuir immédiatement lorsqu’elle aperçoit l’animal redouté.
En TCC, le travail commence par comprendre ce qui est précisément redouté : être mordu, piqué, contaminé, perdre le contrôle, crier, être ridicule ou ne pas réussir à s’éloigner.
Une exposition progressive peut ensuite être mise en place. Par exemple, pour une phobie des chiens : regarder une image de chien, regarder une vidéo, observer un chien calme à distance, rester dans le même espace, se rapprocher progressivement, puis éventuellement interagir avec un chien adapté et sécurisé.
Le travail porte aussi sur les pensées catastrophiques : “il va forcément m’attaquer”, “je ne pourrai pas gérer ma peur”, “je vais paniquer”. La personne apprend à observer son anxiété, à rester dans la situation et à constater que la peur peut diminuer.
L’objectif est de réduire l’évitement et de retrouver plus de liberté dans les situations du quotidien.
2. Phobie du sang, des injections ou des soins médicaux
La phobie du sang, des piqûres, des examens médicaux ou des soins peut entraîner une forte anxiété, parfois accompagnée de malaise, de vertiges ou de peur de s’évanouir. Cette phobie peut conduire à éviter les prises de sang, vaccins, consultations, examens ou soins pourtant nécessaires.
La personne peut repousser des rendez-vous médicaux, éviter de parler de santé, fermer les yeux devant des images médicales ou avoir besoin d’être accompagnée pour se rassurer.
En TCC, le travail consiste à comprendre le cercle de la peur : anticipation anxieuse, sensations physiques, interprétations catastrophiques, évitement, puis renforcement de la phobie. Lorsque la personne présente une tendance au malaise vagal, des techniques spécifiques peuvent être travaillées, comme la tension musculaire appliquée, afin d’aider à prévenir la chute de tension.
L’exposition progressive peut commencer par lire des mots liés au soin, regarder des dessins, puis des images, manipuler du matériel médical sans danger, se rendre dans un lieu de soin, puis préparer progressivement une situation réelle comme une prise de sang.
Le travail cognitif aide à modifier les pensées telles que : “je vais forcément m’évanouir”, “je ne vais pas supporter”, “ce sera insurmontable”.
L’objectif est de permettre à la personne d’accéder aux soins avec moins de peur et davantage de sentiment de contrôle.
3. Phobie de l’avion, des transports ou de la conduite
Certaines phobies concernent les déplacements : avion, train, métro, voiture, autoroute, tunnels, ponts ou conduite seule. La personne peut craindre un accident, une perte de contrôle, un malaise, une attaque de panique ou le fait de ne pas pouvoir sortir rapidement.
Ces peurs peuvent limiter les déplacements professionnels, familiaux, sociaux ou les vacances. La personne peut éviter de conduire, refuser certains trajets, choisir uniquement des itinéraires rassurants ou dépendre d’un proche pour se déplacer.
En TCC, le travail commence par identifier les situations précises redoutées : vitesse, enfermement, hauteur, absence de contrôle, tunnels, embouteillages, distances, météo ou sensations corporelles.
Une progression est ensuite construite. Par exemple, pour une phobie de la conduite : s’asseoir dans la voiture à l’arrêt, conduire quelques minutes dans une rue calme, refaire un trajet connu, conduire accompagné, puis seul, augmenter progressivement la distance, puis aborder les routes plus difficiles.
Pour la peur de l’avion, le travail peut inclure : comprendre l’anxiété anticipatoire, regarder des images ou vidéos d’avion, travailler les pensées catastrophiques, visiter un aéroport, préparer les étapes du voyage, puis apprendre à rester dans la situation sans fuir ni surcontrôler.
L’objectif est de retrouver une plus grande autonomie dans les déplacements et de réduire la peur d’être bloqué ou en danger.
4. Phobie de vomir, de s’étouffer ou d’être malade
La phobie de vomir, appelée émétophobie, ou la peur de s’étouffer peut devenir très envahissante. La personne peut éviter certains aliments, restaurants, transports, lieux publics, enfants malades, hôpitaux ou situations où elle pourrait entendre parler de vomissements ou de maladies.
Elle peut vérifier les dates de péremption, contrôler excessivement son alimentation, éviter de manger à l’extérieur, demander à être rassurée ou surveiller en permanence ses sensations corporelles.
En TCC, le travail consiste à identifier les pensées anxieuses : “si j’ai la nausée, je vais vomir”, “je ne pourrai pas supporter”, “je vais perdre le contrôle”, “cela va être humiliant”. La personne apprend à distinguer une sensation désagréable d’un danger réel.
L’exposition progressive peut prendre plusieurs formes : lire des mots liés au vomissement, regarder des images symboliques, parler du sujet, s’exposer à certaines sensations corporelles proches de la nausée, réintroduire des aliments évités ou manger progressivement dans des contextes plus variés.
Le travail porte également sur la réduction des vérifications et des évitements : ne plus contrôler systématiquement la fraîcheur des aliments de manière excessive, diminuer les recherches de réassurance, accepter une part d’incertitude corporelle.
L’objectif est de retrouver une relation plus apaisée au corps, à l’alimentation et aux situations du quotidien.
5. Phobie des hauteurs, des espaces fermés ou des lieux spécifiques
Certaines personnes ont une peur importante des hauteurs, des ascenseurs, des tunnels, des parkings souterrains, des ponts, des escaliers, des balcons, des pièces fermées ou des lieux où elles se sentent coincées. Ces situations peuvent déclencher une forte anxiété, une sensation de vertige, une impression d’étouffer ou la peur de perdre le contrôle.
La personne peut éviter les immeubles, refuser de prendre l’ascenseur, contourner certains trajets, éviter les voyages ou rester loin des fenêtres, ponts ou balcons.
En TCC, une hiérarchie d’exposition est construite. Par exemple, pour la peur des hauteurs : regarder une photo prise en hauteur, se tenir près d’une fenêtre à un étage bas, monter progressivement quelques étages, regarder depuis un balcon sécurisé, puis rester plus longtemps dans la situation.
Pour la claustrophobie : rester quelques secondes dans un petit espace ouvert, fermer une porte sans la verrouiller, prendre un ascenseur accompagné pour un étage, puis augmenter progressivement la durée et l’autonomie.
Le travail cognitif aide à questionner les pensées : “je vais tomber”, “je vais étouffer”, “je ne pourrai pas sortir”, “je vais perdre le contrôle”. La personne apprend à rester dans la situation, à observer ses sensations et à constater que l’anxiété peut diminuer.
L’objectif est de retrouver la possibilité d’utiliser certains lieux ou moyens de déplacement sans être guidé uniquement par la peur.
Ce que travaille la TCC dans les phobies
La TCC permet d’identifier plusieurs éléments qui entretiennent la phobie :
- les pensées anxieuses : “je vais perdre le contrôle”, “je vais être en danger”, “je ne vais pas supporter” ;
- les sensations corporelles : cœur qui bat, tremblements, vertiges, nausées, tension, envie de fuir ;
- les comportements d’évitement : fuir, repousser, éviter certains lieux ou situations ;
- les comportements de sécurité : demander à être accompagné, vérifier, contrôler, rester près d’une sortie ;
- les anticipations anxieuses : imaginer le pire avant même d’être confronté à la situation.
La TCC utilise notamment l’exposition progressive. Cette méthode consiste à se confronter progressivement à la situation redoutée, en commençant par des étapes accessibles. À force de répétition, le cerveau apprend que la situation est moins dangereuse que prévu, que l’anxiété peut diminuer naturellement et que la personne est capable de faire face.
Phobies spécifiques : apport de la TCC
Les phobies spécifiques correspondent à une peur intense, persistante et disproportionnée face à un objet, un animal, une situation ou une sensation particulière. La personne sait souvent que sa peur est excessive, mais elle ressent une anxiété très forte lorsqu’elle est confrontée à la situation redoutée, ou même lorsqu’elle l’anticipe.
Les phobies peuvent concerner des situations très variées : animaux, insectes, sang, injections, hauteur, avion, ascenseur, conduite, espaces fermés, vomissement, orages, eau, tunnels, ponts ou encore certaines situations médicales.
Face à la peur, la personne peut mettre en place des comportements d’évitement : éviter certains lieux, refuser certaines activités, modifier ses déplacements, demander à être accompagnée ou organiser son quotidien pour ne pas être confrontée à l’objet de la peur. Ces évitements soulagent à court terme, mais ils renforcent la phobie à long terme, car le cerveau continue d’associer la situation à un danger.
La thérapie cognitive et comportementale, ou TCC, est particulièrement indiquée dans la prise en charge des phobies spécifiques. Elle aide à comprendre le mécanisme de la peur, à identifier les pensées catastrophiques, à réduire les évitements et à s’exposer progressivement aux situations redoutées dans un cadre sécurisé.
L’objectif n’est pas de forcer brutalement la personne à affronter sa peur, mais de construire une progression adaptée, étape par étape, afin de retrouver confiance, autonomie et liberté.
Objectifs de l’accompagnement TCC
L’accompagnement TCC dans les phobies spécifiques vise à :
- mieux comprendre le mécanisme de la peur ;
- identifier les situations évitées ;
- réduire les pensées catastrophiques ;
- diminuer les comportements de sécurité ;
- apprendre à tolérer les sensations corporelles ;
- s’exposer progressivement aux situations redoutées ;
- retrouver confiance dans ses capacités ;
- reprendre les activités évitées ;
- gagner en autonomie ;
- prévenir les rechutes.
La TCC propose un accompagnement progressif, concret et personnalisé. Chaque étape est construite avec la personne, selon son rythme, ses objectifs et les situations qui limitent sa vie quotidienne.
Avec un accompagnement adapté, il est possible de réduire l’impact des phobies, de retrouver davantage de liberté et de reprendre des activités jusque-là évitées.