TCC et troubles du spectre de l’autisme TSA à Oyonnax et en visio
Les forces possibles
Chaque personne est différente, mais certaines peuvent présenter :
- une grande précision ;
- une mémoire approfondie dans certains domaines ;
- une attention particulière aux détails ;
- une pensée logique ;
- une forte honnêteté ;
- une grande fidélité relationnelle ;
- une créativité originale ;
- une connaissance approfondie de leurs intérêts ;
- une persévérance importante ;
- une sensibilité particulière aux injustices.
Ces forces ne doivent pas masquer les besoins de soutien. Une personne peut être très compétente dans un domaine et rencontrer parallèlement des difficultés importantes dans la vie quotidienne.
Les difficultés fréquemment associées
Le TSA peut être associé à :
- une anxiété ;
- des troubles du sommeil ;
- un TDA(H) ;
- une dépression ;
- des difficultés alimentaires ;
- une épilepsie ;
- des troubles du langage ;
- une déficience intellectuelle ;
- une dyspraxie ;
- des douleurs ou troubles digestifs ;
- un épuisement lié à la surcharge sensorielle ou sociale.
Une modification brutale du comportement doit conduire à rechercher une douleur, une maladie, un problème sensoriel, un événement stressant ou un trouble psychologique associé, plutôt que de l’attribuer automatiquement à l’autisme.
Comment se déroule l’évaluation ?
Le diagnostic repose sur une évaluation clinique et pluridisciplinaire. Selon l’âge et les besoins, elle peut associer :
- un médecin ;
- un psychiatre ou pédopsychiatre ;
- un psychologue ;
- un neuropsychologue ;
- un orthophoniste ;
- un psychomotricien ;
- un ergothérapeute ;
- les professionnels scolaires ou médico-sociaux.
L’évaluation porte notamment sur :
- le développement ;
- la communication ;
- les interactions sociales ;
- les comportements et intérêts ;
- la sensorialité ;
- l’autonomie ;
- les compétences ;
- les difficultés associées ;
- les besoins de la personne et de son entourage.
Le diagnostic ne repose pas sur un questionnaire isolé. Les recommandations insistent sur une démarche personnalisée, coordonnée et centrée sur la qualité de vie.
Trouble du spectre de l’autisme : comprendre les particularités et l’apport des TCC
Qu’est-ce que le trouble du spectre de l’autisme ?
Le trouble du spectre de l’autisme, ou TSA, est un trouble du neurodéveloppement. Il influence la manière dont une personne communique, comprend les interactions sociales, traite les informations sensorielles, s’adapte aux changements et développe ses centres d’intérêt. Les caractéristiques apparaissent pendant le développement, mais le diagnostic peut être posé pendant l’enfance, l’adolescence ou à l’âge adulte.
Le terme spectre signifie que les profils sont très variés. Certaines personnes parlent aisément mais comprennent difficilement les sous-entendus. D’autres utilisent peu ou pas le langage oral. Certaines vivent de manière autonome, tandis que d’autres ont besoin d’un soutien important dans plusieurs domaines de leur vie. Les besoins peuvent également évoluer avec l’âge et les situations.
Le TSA n’est pas :
- un manque d’éducation ;
- un caprice ;
- une absence d’émotions ;
- un manque d’intelligence ;
- la conséquence d’une mauvaise relation parentale ;
- une maladie provoquée par les vaccins.
Les connaissances actuelles indiquent que l’autisme est lié au développement cérébral et résulte probablement de plusieurs facteurs, notamment génétiques et environnementaux. L’Organisation mondiale de la santé a réaffirmé l’absence de lien causal entre les vaccins et l’autisme.
Les deux grands domaines concernés
La communication et les interactions sociales
La personne peut rencontrer des difficultés pour :
- commencer ou maintenir une conversation ;
- comprendre les expressions du visage ;
- interpréter le ton de la voix ;
- identifier les intentions d’autrui ;
- comprendre l’ironie, les sous-entendus ou les expressions figurées ;
- savoir quand prendre la parole ;
- ajuster son discours au contexte ;
- comprendre certaines règles sociales implicites ;
- développer ou maintenir des relations.
Ces difficultés ne signifient pas que la personne ne souhaite aucune relation. Certaines recherchent les échanges, mais ne savent pas toujours comment les initier ou les maintenir. D’autres préfèrent des relations peu nombreuses, prévisibles ou centrées sur des intérêts communs.
Les comportements, les intérêts et la sensorialité
La personne peut présenter :
- des intérêts spécifiques très intenses ;
- un besoin important de routines ;
- une difficulté face aux changements imprévus ;
- des gestes répétitifs ou autorégulateurs ;
- une recherche d’ordre ou de prévisibilité ;
- une sensibilité particulière aux bruits, aux lumières, aux odeurs, aux textures ou au toucher ;
- une faible perception de certains signaux sensoriels ;
- une attention importante aux détails.
Les mouvements répétitifs, parfois appelés stéréotypies ou autostimulations, peuvent avoir une fonction d’apaisement, de concentration, d’expression émotionnelle ou de régulation sensorielle. Ils ne doivent pas être supprimés automatiquement lorsqu’ils ne présentent pas de danger.
Les signes possibles chez l’enfant
Un enfant peut :
- répondre rarement à son prénom ;
- utiliser peu de gestes pour communiquer ;
- présenter un développement atypique du langage ;
- répéter des mots ou des phrases ;
- jouer de manière répétitive ;
- s’intéresser intensément à certains objets ou sujets ;
- éprouver des difficultés à jouer avec les autres ;
- réagir fortement à certains bruits ou textures ;
- être très perturbé par un changement ;
- présenter des réactions émotionnelles difficiles à comprendre ;
- rechercher ou éviter certains contacts physiques ;
- avoir besoin de routines très précises.
Un signe isolé ne permet pas de poser un diagnostic. La HAS recommande un repérage précoce suivi, lorsque cela est nécessaire, d’une évaluation diagnostique et fonctionnelle pluridisciplinaire.
Les signes possibles chez l’adolescent ou l’adulte
La personne peut :
- se sentir en décalage social ;
- préparer mentalement ses conversations ;
- imiter les comportements des autres pour s’adapter ;
- se sentir épuisée après les interactions ;
- interpréter les propos très littéralement ;
- rechercher des routines stables ;
- présenter des intérêts très approfondis ;
- être très sensible aux environnements bruyants ;
- éprouver des difficultés dans les changements professionnels ou relationnels ;
- présenter une anxiété importante ;
- avoir besoin de temps seul pour récupérer ;
- avoir connu des périodes d’épuisement ou de retrait.
Certaines personnes, notamment celles ayant développé des stratégies de camouflage social, peuvent recevoir un diagnostic tardif.
Quels sont les apports des TCC dans le TSA ?
Les thérapies cognitives et comportementales ne cherchent pas à supprimer l’autisme ni à rendre la personne « moins autiste ». Elles peuvent être adaptées pour traiter certaines difficultés associées et développer des stratégies concrètes.
Elles peuvent notamment aider à :
- comprendre son fonctionnement ;
- identifier les déclencheurs de stress ;
- mieux reconnaître les émotions ;
- réduire l’anxiété ;
- développer des stratégies face aux imprévus ;
- améliorer l’organisation ;
- travailler certaines compétences sociales ;
- renforcer l’estime de soi ;
- diminuer l’évitement ;
- développer l’autonomie ;
- soutenir les proches.
Pour l’anxiété chez les enfants et adolescents autistes capables de participer à une TCC, NICE recommande d’adapter la méthode, notamment avec davantage de supports visuels, un travail sur la reconnaissance émotionnelle, des exemples concrets, des séances structurées et l’implication possible des parents ou aidants.
Adapter la communication thérapeutique
Le thérapeute peut :
- utiliser des phrases précises ;
- éviter les métaphores ambiguës ;
- annoncer le déroulement de la séance ;
- utiliser des supports écrits ;
- proposer des échelles visuelles ;
- laisser davantage de temps ;
- vérifier la compréhension ;
- limiter les changements imprévus ;
- respecter les besoins sensoriels ;
- s’appuyer sur les intérêts spécifiques.
Travailler l’anxiété
La personne peut apprendre à :
- identifier les situations anxiogènes ;
- repérer les signes corporels ;
- différencier danger et inconfort ;
- utiliser une respiration adaptée ;
- anticiper certaines situations ;
- construire une exposition progressive ;
- préparer un plan pour les imprévus ;
- diminuer certaines conduites d’évitement.
Développer la reconnaissance émotionnelle
Le travail peut porter sur :
- les sensations corporelles ;
- le vocabulaire des émotions ;
- les degrés d’intensité ;
- les déclencheurs ;
- les besoins associés ;
- les stratégies de retour au calme.
Soutenir les fonctions exécutives
Les outils peuvent comprendre :
- des checklists ;
- des routines ;
- un agenda visuel ;
- des étapes numérotées ;
- des minuteurs ;
- des scénarios préparés ;
- un espace organisé ;
- une anticipation des transitions.
Travailler les situations sociales
Le travail peut utiliser :
- des scénarios sociaux ;
- des jeux de rôle ;
- l’analyse de situations réelles ;
- des vidéos ;
- des bandes dessinées ;
- des règles explicites ;
- des phrases préparées.
L’objectif n’est pas d’imposer un camouflage permanent, mais d’aider la personne à comprendre les situations et à choisir les stratégies qui lui conviennent.
Renforcer l’estime de soi
Le travail peut permettre de distinguer :
- l’autisme ;
- les expériences de rejet ;
- les pensées autocritiques ;
- les compétences ;
- les valeurs ;
- les besoins légitimes ;
- l’identité globale de la personne.
4. « Une erreur provoque une très forte colère »
Situation
Un exercice ne fonctionne pas comme prévu. L’enfant déchire la feuille ou abandonne.
Compréhension
L’erreur peut être vécue comme une rupture de prévisibilité, une perte de contrôle ou une preuve d’échec.
Apport des TCC
Le travail peut comprendre :
- une échelle de frustration ;
- une carte « pause » ;
- une tâche fractionnée ;
- la préparation de solutions alternatives ;
- un travail sur la pensée tout ou rien ;
- la reprise après apaisement ;
- la valorisation de la flexibilité.
Pensée alternative :
« Cette méthode ne fonctionne pas encore. Je peux essayer une autre étape. »
5. « Les interactions sociales m’épuisent »
Situation
Un adulte travaille, échange avec ses collègues et paraît adapté, mais s’effondre une fois rentré.
Compréhension
Le camouflage, l’attention constante portée aux codes sociaux et la surcharge sensorielle peuvent demander un effort considérable.
Apport des TCC
Le travail peut inclure :
- l’identification des situations les plus coûteuses ;
- la planification de temps de récupération ;
- la diminution du camouflage inutile ;
- l’affirmation de ses besoins ;
- la réduction des exigences irréalistes ;
- la prévention de l’épuisement ;
- la valorisation d’un mode de fonctionnement authentique.
Pensée alternative :
« Mon besoin de récupération est réel. Je peux organiser mes journées en conséquence. »
Le rôle des proches
Les proches peuvent aider en :
- utilisant un langage clair ;
- annonçant les changements ;
- respectant les besoins sensoriels ;
- évitant les interprétations morales ;
- proposant des choix limités ;
- valorisant les réussites ;
- préservant les intérêts spécifiques ;
- soutenant l’autonomie ;
- laissant du temps pour répondre ;
- demandant directement ce qui aide.
Quand consulter ?
Une évaluation ou un accompagnement peut être utile lorsque la personne présente :
- une anxiété importante ;
- un épuisement ;
- un retrait social ;
- des crises fréquentes ;
- des difficultés scolaires ou professionnelles ;
- une souffrance liée à la sensorialité ;
- des troubles du sommeil ;
- une dépression ;
- une perte d’autonomie ;
- des conflits répétés ;
- un besoin de mieux comprendre son fonctionnement.
Une aide rapide est nécessaire en présence d’idées suicidaires, d’automutilations, d’une régression brutale, d’un refus alimentaire sévère, d’un changement comportemental soudain ou d’une douleur non expliquée.
Une démarche personnalisée et respectueuse
L’accompagnement du TSA doit être individualisé. Il ne s’agit pas de normaliser la personne, mais de :
- réduire sa souffrance ;
- faciliter la communication ;
- rendre l’environnement plus accessible ;
- développer l’autonomie possible ;
- traiter les difficultés associées ;
- valoriser ses compétences ;
- soutenir son inclusion et sa qualité de vie.
Les recommandations françaises insistent sur des interventions personnalisées, coordonnées, évolutives et centrées sur les besoins, les choix et la participation de la personne autiste.
Les informations de cette page sont générales et ne remplacent pas une évaluation médicale, pédopsychiatrique, psychiatrique, psychologique, neuropsychologique ou orthophonique individualisée
Cinq exemples concrets d’accompagnement en TCC
1. « Les changements de programme provoquent une crise »
Situation
Un enfant apprend que l’activité prévue est annulée. Il crie, pleure ou refuse de poursuivre la journée.
Compréhension
Le changement détruit les repères préparés mentalement et augmente fortement l’incertitude.
Apport des TCC
Le travail peut comprendre :
- un emploi du temps visuel ;
- une carte « changement » ;
- l’annonce la plus précoce possible ;
- un plan de remplacement ;
- une échelle émotionnelle ;
- une stratégie de pause ;
- des exercices progressifs avec de petits changements prévus.
Pensée ou phrase aidante :
« Le programme change, mais je peux regarder la nouvelle étape. »
2. « Le bruit de la cantine devient insupportable »
Situation
L’enfant ou l’adolescent se bouche les oreilles, quitte la pièce ou présente une forte agitation.
Compréhension
Il peut s’agir d’une surcharge sensorielle réelle et non d’une opposition volontaire.
Apport des TCC
L’accompagnement peut inclure :
- l’identification des bruits difficiles ;
- une échelle de surcharge ;
- un casque ou des protections adaptées ;
- une place plus calme ;
- une exposition uniquement lorsqu’elle est utile, progressive et consentie ;
- une pause sensorielle ;
- l’apprentissage d’une demande d’aide.
Phrase possible :
« Le bruit devient trop fort. J’ai besoin de ma pause. »
3. « Je ne sais pas comment rejoindre une conversation »
Situation
Un adolescent ou un adulte souhaite participer, mais ne sait pas quand parler ou quoi dire.
Compréhension
Les règles sociales sont implicites et changent selon le contexte.
Apport des TCC
Le travail peut comprendre :
- l’analyse de conversations ;
- des phrases d’entrée ;
- l’observation des pauses ;
- des jeux de rôle ;
- la préparation de deux questions ;
- l’apprentissage d’une sortie de conversation ;
- un bilan sans autocritique excessive.
Phrase préparée :
« Je peux vous poser une question sur ce sujet ? »